今回の症例を解決したのはこちらの先生です。 カンファレンスを通して 未来のドクターＧを育てる 生坂先生の登場だ！よろしく お願いします。 病気の正体を探り当てるために今回 全国から集まって頂いた研修医は この３人です。 塚本先生今のＶＴＲを見て どうですか？関節炎みたいな症状があるのかなとは思ったんですがまだ 今の段階では分からないですね。 どうですかね？難しいというパッと見た印象があったのでこれからのカンファレンスが楽しみです。 それでは 病名を探るために今回の症例の再現ドラマを見て頂きます。
リウマチ性多発筋痛症も関節リウマチと同じく人間ドックって そんなに分からないもんなんですか？もちろん 分かるものもありますしただ 万能ではないですよね。 リウマチ性多発筋痛症に関してはこれも多い病気ですが合わない所はありました？痛んでる部位がどちらかというと 肩とか関節の痛む場所が 少し ずれてる可能性もあるかなと考えました。 それでは 青木先生もし関節リウマチであれば朝方のこわばりは あったんですが日中の活動は どうでした？日中…。
体重減少を直視できなかった可能性がありませんか。 本当は 体重減少が心配なんだけど両手の痛みを契機に受診した。 本当は この患者さんの心配事は体重減少であった可能性はありますよね。 なので 我々 医学的に言うと…患者さんが 受診する時の主訴を書くんですけどそこには書かれていない 本当の患者さんの心配事というのがこれを見抜く必要はやっぱり あります。 さあ カンファレンス スタート！では ＶＴＲ２を見て考えた疾患を青木先生から どうでしょう？そうするとさっき 意識を失いましたよね。
大旗先生は 患者の主訴であった手の痛みは もちろん問診で判明した 体重減少失神や その他の症状にも注目。 果たして アミロイドーシスで全ての症状を説明できるのか？ある種のものが 脳にたまるとアルツハイマー病の原因になります。 佐々木さんは アミロイドの沈着による手根管症候群を起こしていて明け方の体のむくみで手根管内の圧力が更に上がり激痛を生じたと考えられる。 体重減少についても 腸とかにアミロイド ゴミがたまる事があってそうすると今度は 吸収が悪くなってきます。
実際に 接している時間は短いかもしれませんがそこから得られた情報を あとでカンファレンスに通して吟味しています。 今日 先生たちを見ていてあのＶＴＲで ここまで 答えまで追求できる というところが今日の最終診断はアミロイドーシスというまれな病気でした。