ちょっと 大丈夫なの？ここんとこ ずっと 調子悪いみたいなんだよ。 寝室で 少し休もうと思ったら…智子さん しっかりして！大丈夫？ 大丈夫？誠！ 智子さんが大変なのよ。 さあ 今回の症例先生 たくさん症例扱ってきた中でも 難しかったと。 さあ 花本先生はどんな お医者さんに？看護師さんはじめ 医療者それだけじゃなくて患者さんと その家族とも寄り添っていける医者になりたいと思っております。
いつもと変わらずおかあさんも元気で１週間に一度近くのデイケアへ通い始めました引っ越しから２週間たったころクリーニング店でパートを始めたんですが…いらっしゃいませおはようございます。 皆さんですね 「過敏性肺臓炎」。 森先生 どうですか？どういう病気ですか？過敏性肺臓炎は 引っ越しとか新しい家とかで何かしらを吸入した時に呼吸器の症状が出て 熱も出てというふうにして起こる病気でよく入院とかして 一回 別の環境に行くと よくなったりしてで また帰ったら 同じ症状が出てというのを繰り返すような…。
花本先生 どうですか？病院を受診した際にレントゲンで何もなかったという点があったと思いますが過敏性肺臓炎の場合はレントゲン像が比較的に変わりやすいという事があったので一時期 見えない時期があってもこの病気の可能性があると考えました。 この症例だと 一番最初にインフルエンザと言われてはいましたがじゃあ 感染症以外に熱が出るようなケース…。 １回目の鑑別診断で 研修医たちはそろって 過敏性肺臓炎をあげた。
最終鑑別 フリップ オープン！それでは阿部先生から お願いします。 その代表的な３つの症状体重減少 発熱寝汗に注目したのだ。 一方 阿部先生があげたホジキンリンパ腫も悪性リンパ腫の一つだ。 ホジキンリンパ腫は悪性リンパ腫の中でも「間欠熱」と言われるような一回 治まって また再発する症状を注目してホジキンリンパ腫と考えました。 阿部先生は悪性リンパ腫の症状の中で熱の出方に注目した。 それが 多発血管炎性肉芽腫という事で…。
患者に関節の痛みや皮膚の症状が出ていればカンファレンスであげた膠原病の可能性が 高くなる。 鼻水など 鼻の症状があれば森先生があげた多発血管炎性肉芽腫の可能性が高くなる。 悪性リンパ腫の場合は根拠を確定するためにどんな事を聞きたいですか？例えば 身体診察でどんな事をしますか？全身のリンパ節を触ってみたい。 もし そうする事によって何が分かりますか？リンパ腫の可能性というものを考える事ができると思います。 リンパ節に腫れがあれば阿部先生と花本先生があげた悪性リンパ腫の可能性が高くなる。